腦癱康復之站立訓練

對于腦癱患兒本身來講，站立是一較復雜，較困難的活動。因為患兒不僅要學會如何控制自己的頭、頸、軀干及四肢，而且，要掌握如何維持身體的平衡(包括在坐、跪、立、走等姿勢下)及軀干與四肢，上肢與下肢和雙下肢協調的能力。

　　1、正常的立位姿勢

   　測量方式：用一鉛錘或重物系上一根細繩做一垂直地面的垂線，然后，讓被測試者站在繩子的一側或前面。

　　側方觀察：垂線由外耳道→頸椎椎骨體→肩關節→體干前后側正中→股骨大轉子(或髖關節中心略偏后側)→膝關節中心略偏前側→緊貼足外踝前部。

　　后方觀察：垂線由頭正中→脊柱→雙下肢正中位(注：從頭到腳，垂線兩側的身體部位與垂線兩側的身體部位與垂線間的距離應相互對稱)

　　2、常見的幾種腦癱患兒的站立姿勢

　　頭前屈，背呈弓形或腰部生理彎曲加劇，髖、膝關節呈屈曲位；足外翻、尖足或足背屈超過90度，雙側上肢呈屈曲位或處于正常狀態。

　　頭探前，背呈方形，膝關節呈過伸展位或髖關節屈曲內旋，足外翻。

　　患兒只是一側肢體受影響，上肢肩關節內收、內旋，肘關節屈曲；手指呈握拳或半握拳位，髖關節屈曲、內旋、膝關節呈屈曲或過伸展位，足內翻、底屈。

　　3、跪立平衡及負重訓練：

　　與站立位相比，跪位似乎像是把患兒的腿減短一半似的，若腦癱患兒連跪位平衡都維持不好，那么，日后的站立及行走就可想而知了。

　　跪位平衡開始訓練時，可讓患兒用雙手握住床欄或椅子背、桌上固定棒等，家長把雙手放在患兒骨盆兩側，以幫助患兒控制骨盆保持充分伸展的位置。之后，家長要不斷誘導患兒學會自我控制好骨盆的位置，直到患兒雙手也能不需扶持，自由自在地玩耍眼前的玩具為止。

　　4、站立訓練

　　（1）被動站立訓練：對于那些痙攣型或其它類型腦癱患兒來說，被動站立，不僅降低肌張力，預防骨質疏松，而且，能給患兒雙足一正確的負重感覺。同時，也可避免一些像足內翻、外翻等的現象出現。方法：利用斜板、站立柜或固定膝關節文具等把患兒雙腳分開后，將腳尖對正前方，擺放于地面固定好，讓患兒在這種體位下，每日持續站15—20分鐘左右。

　　（2）主動站立訓練對于軀干和下肢支持體重能力還能完成，但骨盆帶穩定性差的腦癱患兒，可以讓患兒雙手握住床欄之類固定的物件，家長用雙手放在患兒的骨盆上向下施加一定的壓力，使腦癱患兒逐步學會控制骨盆、膝關節。

　　5、單腳站立訓練

　　當患兒主動站立位可基本維持后，我們就可逐步著手開始患兒單腳站立的訓練，這也是立位動態平衡訓練的開始。

　　（1）徒手方法，也就是說不利用任何輔助器具，只靠家長雙手來誘導患兒身體重心的移動。

　　①橫向移動：家長雙手放于患兒骨盆兩側，當身體重心移向一側時，家長用放在該側的手通過骨盆向下肢施加一個向下的壓力。而另一只手通過上提患兒的骨盆來誘導患兒放松該側下肢，把身體重心移向對側。

　　②縱向移動：患兒呈一腳前一腳后的姿勢站立身體重心移向前腳時，家長把一只手放在該側的臀部，給患兒一向前的推力，另一只手放在患兒對側肩膀，以確保體干也隨之前移。反之，當患兒身體重心向后移時，家長的雙手由推力變為向后拉。

　　（2）也可讓患兒站于自制的平衡板上，家長用雙手扶著患兒骨盆兩側，一則可保護患兒以免摔倒，二則可通過對骨盆的推拉動作，來誘導患兒學會如何把身體的重心從左移到右，從前移到后。

　　（3）也可讓患兒站在家中的地秤上，讓雙腳踩在上面，然后，身體重心慢慢地由一側移向另一側。通過地秤，我們可從量上看出患兒單腳負重能力的大小。

　　6、單腳移動的訓練方法

　　（1）徒手方法，家長讓患兒手扶一張椅子站定后，讓患兒把身體重心移到一側，家長把一只手放在患兒膝關節前部，另一只手放于同側膝關節周圍，然后，讓患兒屈膝上抬，腳尖勾起，然后再慢慢伸直腳，足跟先著地。這樣，反復地由前向后，再由后向前地練習，直到患兒能自我掌握這一動作。

　　（2）讓患兒雙手扶床欄站立后，把身體重心移向另一側，另一只腳可踩一小木車、旱冰鞋或球、木棒之類可滾動的物體。然后，讓患兒把腳向前向后擺動。

　　（3）讓患兒扶床欄，一只腳負重，另一只腳邁上，邁下小木凳之類有一定高度的物體。物體的高度，可根據患兒能力的提高，而不斷增高。

　　總之，在對腦癱兒童進行站立訓時，要訓練小兒各方的支持反應，可從后邊輕輕支持膝部，向前、后、左、右大的擺動，使身體保持平衡。并訓練足跟能移動，站時立穩足跟著地。立位平衡的練習，前移時重心在足跟，后移時抬起足尖，保持平衡。邁步時，體重先移向一只腳而破壞了平衡，使另一只腳邁出一步。所以先要有一條腿承擔體重的準備，重心前移，同時另一腳邁出。步行時反復練習，也要訓練向側方、后方邁出。